Паллиативная помощь

Не только в хосписе. Форматов несколько: помощь на дому, выездная патронажная служба, дневной стационар, стационар. Что подойдёт в конкретном случае, определяют специалисты.

Помощь входит в программу государственных гарантий и для пациента бесплатна. Основание — 323-ФЗ, ст. 36; порядок организации установлен совместным приказом Минздрава России №208н и Минтруда России №243н от 14.04.2025.

Куда идти: начинать нужно с лечащего врача и поликлиники по месту жительства — маршрут в паллиативную службу открывают там, а не в федеральном центре. Основание для направления даёт врачебная комиссия или консилиум.

Что спросить до выписки из стационара: положена ли паллиативная помощь по вашему случаю, какая служба закреплена за вашим районом и как оформляется направление. По умолчанию об этом порядке не рассказывают.

Оформление занимает время, поэтому разговор с врачом имеет смысл начинать заранее.

Круглосуточная линия «Ясное утро», 8-800-100-01-91✓ Скопировано!, звонок по России бесплатный: психологическая, юридическая и информационная поддержка. По вопросам назначения и выписки обезболивающих работает линия Росздравнадзора — 8 800 550 99 03✓ Скопировано!.

Дальше заключение о показаниях выдают и вносят в медицинскую документацию.

Лечащий врач или врачебная комиссия того учреждения, где человек наблюдается.

С чего начать: сказать лечащему врачу прямо, что нужна паллиативная помощь, и спросить, какое заключение для этого оформляется и какая организация в вашем районе её оказывает.

Что при этом происходит:

— при злокачественном новообразовании заключение выдаёт врач-онколог, если диагноз подтверждён результатом исследования ткани;

— если есть заключение онколога о необходимости симптоматического лечения, заключение может выдать терапевт, врач общей практики, фельдшер или другой врач-специалист;

— ребёнку заключение выдаёт врачебная комиссия;

— сведения передают в ту организацию, которая будет наблюдать человека дома или в стационаре;

— дальше с семьёй связываются со стороны этой организации.

Если по месту наблюдения вопрос не двигается, его ставят письменно на имя руководителя учреждения и параллельно звонят в свою страховую медицинскую организацию по номеру на полисе ОМС.

Дальше по оформленному заключению человека берут под наблюдение выездная служба или отделение.

Нет. Паллиативная помощь оказывается по медицинским показаниям, а не по факту оформленной инвалидности.

Что действительно требуется: заключение о нуждаемости в такой помощи, которое оформляют в медицинской организации, где человек наблюдается.

Где инвалидность всё-таки влияет:

— на лекарственное обеспечение по федеральной льготе;

— на технические средства реабилитации;

— на социальные выплаты и услуги.

То есть оформлять инвалидность имеет смысл, но ждать её, чтобы начать получать паллиативную помощь, не нужно — это два независимых процесса, и запускать их можно параллельно.

Дальше по паллиативной помощи идут через лечащего врача, по инвалидности — через направление на медико-социальную экспертизу.

Да. Паллиативная помощь не отменяет противоопухолевое лечение и не означает, что лечение прекращено.

Что это значит на практике:

— обезболивание и помощь с тягостными симптомами могут идти параллельно с терапией;

— наблюдение выездной службы не снимает человека с учёта у онколога;

— решение о продолжении или изменении противоопухолевого лечения принимают по обычному порядку — через лечащего врача и консилиум.

Паллиативная помощь направлена на облегчение состояния и может понадобиться на любом этапе, а не только в конце лечения.

Дальше состав помощи определяет врач по текущему состоянию.

Помощь оказывается амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарно.

Где именно:

— кабинет паллиативной медицинской помощи;

— отделение выездной патронажной паллиативной помощи;

— отделение паллиативной помощи в стационаре;

— хоспис;

— отделение или дом сестринского ухода;

— дневной стационар;

— респираторный центр.

Что полезно знать:

— Что подойдёт в конкретном случае, определяют специалисты по состоянию и условиям проживания.

— После получения заключения первичный осмотр проводится в течение 2 рабочих дней после обращения.

— После выписки из стационара организация, получившая сведения о пациенте, организует осмотр и дальнейшее наблюдение в течение 2 рабочих дней.

Дальше по выбранной форме определяют, кто приезжает на дом и как связываться.

Порядок: совместный приказ Минздрава России № 208н и Минтруда России № 243н от 14.04.2025, пункты 3, 8, 10, 20.

Помощь на дому оказывают выездные патронажные службы паллиативной медицинской помощи. Направление оформляет медицинская организация по месту жительства.

Что входит: осмотры врача, назначение и коррекция терапии, обучение родственников уходу, выдача медицинских изделий, если их назначили.

Изделия для использования на дому предоставляются бесплатно — 323-ФЗ, ст. 36 ч. 4. Перечень утверждён Приказом Минздрава России №398н от 09.07.2025, порядок передачи — Приказом Минздрава России №505н от 10.07.2019. Решение принимает врачебная комиссия медицинской организации, где пациент получает помощь амбулаторно.

Что уточнить при подключении службы: как часто приезжают, что делать между визитами, по какому телефону связываться в нерабочее время и кто выписывает рецепты.

Уход в бытовом смысле — кормление, гигиена, перемещение — это отдельное направление, им занимаются патронажные и социальные службы. Спрашивайте про них отдельно, в органах социальной защиты по месту жительства.

Дальше выездная служба назначает график посещений и порядок связи.

Разговор начинают с лечащим врачом за несколько дней до выписки, а не в день выписки. От этого зависит, будет ли дома всё, что нужно.

Что выяснить заранее:

— какие назначения продолжаются дома и кто выписывает на них рецепты;

— нужна ли медицинская техника или расходные материалы и как их получают;

— какая организация берёт человека под наблюдение по месту жительства и когда с вами свяжутся;

— как организована транспортировка, если человек не может ехать сам.

Что забрать на руки: выписной эпикриз с назначениями, результаты последних исследований, рекомендации по уходу. Именно по выписному эпикризу работает организация по месту жительства.

Дальше по выписному эпикризу человека ставят под наблюдение по месту жительства.

Назначение обезболивающей терапии, включая наркотические и психотропные препараты, — решение врача по состоянию пациента.

Как это устроено:

— назначение относится к обязанностям медработников, оказывающих первичную паллиативную помощь, включая фельдшеров;

— рецепт выписывает врач медицинской организации по месту наблюдения, в ряде случаев решение принимает врачебная комиссия;

— рецепт обслуживается в аптеке, имеющей соответствующую лицензию, — не в любой.

Если препарат не назначают или рецепт не выписывают:

— попросите письменный ответ с указанием причины;

— круглосуточная бесплатная горячая линия Росздравнадзора по вопросам назначения и выписки обезболивающих препаратов — 8 800 550 99 03✓ Скопировано!;

— параллельно обращайтесь в свою страховую по номеру на полисе и в региональный минздрав.

Что полезно знать:

— При посещениях на дому медицинская организация обеспечивается необходимыми препаратами, включая наркотические и психотропные, за счёт бюджета субъекта.

— Манипуляции, способные вызвать боль у ребёнка, проводятся с обезболиванием.

Дальше по письменному ответу видно основание и к кому обращаться следующим.

Порядок назначения: приказ Минздрава России № 1094н от 24.11.2021. Организация помощи: совместный приказ Минздрава России № 208н и Минтруда России № 243н от 14.04.2025, пункты 10 и 24.

Сообщить лечащему врачу, что назначенная схема не работает, и попросить её пересмотреть. Корректирует схему обезболивания врач.

Что поможет разговору: спросите лечащего врача, какие наблюдения ему нужны — обычно это время приёма лекарства, когда наступило и сколько держалось облегчение, когда боль вернулась. Записи за два-три дня дают больше, чем формулировка «не помогает».

Куда обращаться, если вопрос не решается:

— заведующий отделением или руководитель медицинской организации — письменно;

— круглосуточная бесплатная горячая линия Росздравнадзора по вопросам назначения и выписки обезболивающих препаратов — 8 800 550 99 03✓ Скопировано!;

— своя страховая медицинская организация, номер на полисе ОМС;

— региональный минздрав.

Круглосуточная линия «Ясное утро», 8-800-100-01-91✓ Скопировано!, даёт психологическую, юридическую и информационную поддержку. Врачебных консультаций там не дают — по вопросу назначения обращаются на линию Росздравнадзора.

Дальше по наблюдениям за действием препарата врачу проще скорректировать назначение.

Уход на дому — отдельное направление, им занимаются патронажные службы, а не онкологическое учреждение.

Что бывает: государственная социальная служба по месту жительства (обращаться в органы соцзащиты), выездные патронажные службы паллиативной помощи по направлению врача, благотворительные и частные патронажные службы, обучение родственников уходу.

Что выяснить у лечащего врача до выписки: положена ли паллиативная помощь на дому по вашему случаю и как оформляется направление. Это отдельный порядок, и по умолчанию о нём не рассказывают.

Если нужна срочная консультация по уходу и обезболиванию — круглосуточная горячая линия «Ясное утро», 8-800-100-01-91✓ Скопировано!, звонок бесплатный по России.

При выборе службы спрашивайте три вещи: берут ли ваш случай, за какой срок подключаются, что конкретно входит в смену.

Дальше по оформленным основаниям службы начинают работать на дому.

При оказании паллиативной помощи медицинские изделия для поддержания функций органов и систем предоставляются пациенту для использования на дому — это прямая норма 323-ФЗ, ст. 36 ч. 4. Бесплатно.

Перечень изделий утверждён Приказом Минздрава России №398н от 09.07.2025. В него входят в том числе аппараты искусственной вентиляции лёгких, включая портативные и аппараты для домашнего использования, откашливатель, концентратор кислорода, аспирационная система, пульсоксиметр, медицинская кровать, инфузионный насос.

Порядок передачи установлен Приказом Минздрава России №505н от 10.07.2019. Как он устроен:

Решение принимает врачебная комиссия той медицинской организации, где пациент получает паллиативную помощь в амбулаторных условиях, на основании заключения лечащего врача. Не сам пациент и не родственники.

К документам прилагаются информированное добровольное согласие и анкета о состоянии домашних условий. Для аппарата ИВЛ и медицинской кровати в анкете проверяют электроснабжение, заземление, ширину дверных проёмов и возможность подъезда экстренных служб. Это стоит подготовить заранее — на этом чаще всего теряется время.

Сроки по приказу: решение — в течение 3 рабочих дней, передача изделия по договору — в течение 5 рабочих дней с даты решения.

Отдельно: пациенту, которому нужна длительная респираторная поддержка, предусмотрена передача второго аппарата ИВЛ, если он или ухаживающие не способны поддерживать самостоятельное дыхание в течение 2–4 часов.

С чего начинать: с медицинской организации по месту прикрепления — врачебная комиссия собирается там, а не в федеральном центре.

Дальше по решению об обеспечении оборудование выдают и обучают пользоваться им дома.

Три источника, и они не заменяют друг друга: паллиативная служба по месту наблюдения, круглосуточная линия «Ясное утро» и пациентские организации.

Паллиативная служба. В её структуре работают специалисты, помогающие семье, — спросите у выездной службы или в отделении, что есть именно у них. Это то, о чём по умолчанию не рассказывают.

Круглосуточная линия «Ясное утро», 8-800-100-01-91✓ Скопировано!. Психологи, работающие с онкологической темой, консультируют и пациентов, и близких, в том числе анонимно.

Пациентские и благотворительные организации. Группы поддержки для родственников и помощь в практических вопросах — от ухода до документов.

Обращаться можно и тогда, когда состояние пациента стабильно: помощь близким к стадии заболевания не привязана.

Дальше по вопросам ухода и техники обращаются в ту службу, которая ведёт наблюдение.

Маршрут открывает медицинская организация по месту прикрепления — там оформляют направление и там же собирается врачебная комиссия. Это не зависит от того, город это или район области.

В части регионов дополнительно работают координационные службы, которые принимают обращение напрямую и дальше сами связываются с местной медорганизацией. Это ускоряет дело, когда на месте не знают порядка.

По Московской области: Координационный центр паллиативной помощи, +7 (498) 683-83-83✓ Скопировано!, круглосуточно. Через него решают вопросы госпитализации, вызова выездной патронажной бригады, получения паллиативного статуса, обезболивания и выдачи оборудования для использования на дому. Единая региональная справочная службa Московской области — 122.

Есть ли такая служба в вашем регионе — спрашивайте в территориальном региональном минздраве. Единого федерального перечня координационных центров нет.

Если проблема в обезболивании: круглосуточная бесплатная горячая линия Росздравнадзора по нарушениям порядка назначения и выписки обезболивающих — 8 800 550 99 03✓ Скопировано!.

Круглосуточная горячая линия «Ясное утро» по вопросам паллиативной помощи — 8-800-100-01-91✓ Скопировано!, звонок по России бесплатный.

Дальше маршрут в области определяет региональный порядок организации помощи.

Звонить 103 или 112 — с мобильного работают оба номера. Это не вопрос плановой записи и не повод ждать утра.

Что подготовить заранее, пока ситуация спокойная: папка с выпиской, назначениями и результатами последних исследований в одном месте, где её найдёт любой член семьи. Скорой сразу называйте диагноз и текущие назначения.

Если пациент под наблюдением выездной паллиативной службы, уточните у неё порядок связи в нерабочее время — у части служб есть круглосуточный телефон.

Круглосуточная горячая линия «Ясное утро» — 8-800-100-01-91✓ Скопировано!. Там отвечают и по вопросам обезболивания, и психологи, работающие с онкологической темой.

Дальше при наблюдении выездной службой уточняют её порядок связи в нерабочее время.